Ischaemia angina pectoris magas vérnyomás. Magyar Kardiológusok Társasága On-line
Tartalom
Meghatározás Új keletű angina pectoris nem régebben, mint 1—2 hónapja Akcelerált angina Nyugalmi angina Rizikócsoportok és klinikai jelek Marker jelenléte cardialis troponin Ischaemia angina pectoris magas vérnyomás és I, CK-MBm az egyetlen legfontosabb előjele a későbbi coronaria eseményeknek. A marker pozitív betegeket angiographiára és revascularizációra kell küldeni A marker negatívokat terheléses vizsgálatra küldjük. Az instabil angina UAP, unstable angina pectoris a betegségek heterogén csoportját képezi, a skála a stabil anginától az akut myocardialis infarctusig AMI terjed.
Friss hirtelen angina magas kockázatú betegnél mindig súlyos állapotnak tekintendő. Ha a stabil angina instabil angina képéig fokozódik, ez minden esetben a kockázat újraértékelését és a gyakran a kezelés terv megváltoztatását igényli. Nem feltétlenül a fájdalom a vezető tünet, inkább a terhelési tolerancia csökkenése a fizikai állóképesség hirtelen romlása vagy akut bal kamra elégtelenség.
A kockázatnak kitett beteg tünetmentes silent ischaemiája igen jelentős lelet.
Röviden a szív- és érrendszeri betegségekről
Az ischaemia az EKG-n nem látható minden esetben. A fájdalom alatt készült EKG mindig nagyon értékes lelet. Az instabil angina és a T-infarctus non-Q infarctus közötti határ nem egyértelmű.
Például a bal anterior leszálló ág LAD elzáródása a mellkasi elvezetésekben szimmetrikus T hullám inverziót okoz. A myocardialis markerek emelkedése arra utal, hogy a betegnek infarctusa van.
Kezelés A kezelés általában coronaria őrzőben történik.
Angina pectoris
A gyógyszeres kezelést az első ellátó helyen meg kell kezdeni. A legenyhébb formát új keletű angina szakrendelőben lehet kezelni, kórteremben, gondos monitorozással. Ne felejtkezzünk el az infarctus rizikójáról. A kockázat csökken az ischaemia angina pectoris magas vérnyomás múlásával, ahogy az angina stabilizálódik. Magyar viszonyok között a szakrendelőkben általában nem áll rendelkezésre kórterem monitorozási lehetőséggel - a lektor megjegyzése Anti-ischaemiás és thrombózis ellenes kezelés Minden instabil anginára gyanús esetben nincs EKG eltérés vagy myocardialis marker pozitivitás mg aspirin rágótabletta elsőként.
Utána napi mg, kivéve ha kontraindikált. Oxigén Nitrát infúzió24—36 órán át Lásd: ebm A systolés vérnyomást 10—15 Hgmm-relill.
Ischaemiás szívbetegség rehabilitációja
Béta-blokkoló metoprolol vagy atenolol. Kis-molekulasúlyú LMW heparinaz aspirinnel együtt pl. A kezelést a fele adaggal kb. A gyógyszeres és invazív kezelés nem zárják ki egymást.
Magas kockázatú betegek: instabil angina és az EKG-n ischaemiás jelek vagy pozitív myocardialis markerekakut bal kamra elégtelenség tüdőoedéma, mitrális regurgitáció, hypotenzió Azonnali angiographia és revascularizáció. A beavatkozásra történő várakozás ideje alatt a thrombosist clopidogrellel kell stabilizálni kezdeti adag a szállítás előtt mg, azután napi 75 mg és i.
A fibrinolitikus kezelésnek nincs hatása az thrombocyta-aggregátumok okozta érelzáródásra. Thrombolytikus kezelés vagy azonnali percután transluminális angioplasztika PTA ezalatt a stentet beültetik indikált, ha az EKG-n transmurális károsodás látszik. Lásd a revascularizációról szóló cikkelyt Lásd: ebm A stent beültetése után clopidogrelt és aspirint adnak egy hónapon keresztül.
Az ischaemiás panasszal és tünetekkel vagy az EKG-n ischaemiás jelekkel és negatív myocardialis markerekkel rendelkező betegek további kezelése Panasz által határolt terheléses vizsgálat 2—4 napon belül Ha ischaemiás panasz vagy tünet vagy EKG eltérés jelentkezik alacsony pulzus- vérnyomás szorzat mellett, a beteget azonnal angiographiára kell küldeni.
Ha nincs panasz vagy enyhe terhelés mellett ischaemiás jel, ill. Erélyesebb profilaxis érhető el, ha aspirinhez clopidogrelt adunk. A kezelés megszervezése Az instabil angina komoly, de gyakran gyógyítható szindróma. A jól szervezett gondozási algoritmus biztosítja, hogy a megfelelő kezelést gyorsan alkalmazhassuk.
Vonatkozó bizonyítékok Intravénás heparin és aspirin kombinációja valószínűleg hatásosabb az infarctus és a halálozás csökkentésében, mint az aspirin önmagában, de a vizsgált betegszám statisztikai szignifikanciához túl kicsiny volt. Lancet ; [2]Natarajan M. Nitrates in unstable angina. Clinical Evidence ; Low-molecular weight heparins in the management of acute coronary syndromes.
In: The Cochrane Library, Issue 1, Dalteparin and enoxaparin for unstable angina and non-Q-wave myocardial infarctionarction: update. DEC Report No.
A szívizom elégtelen vérellátásának betegsége: az iszkémiás szívbetegség
Prognostic role of troponin T versus troponin I in unstable angina pectoris for cardiac events with meta-analysis comparing published studies. In: The Cochrane Library, Issue 2, Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable angina. In: The Cochrane Library, Issue 4, Oxford: Update Software.
